CERERE
Angajator ..............................................................................
Adresă sediu social ..............................................................
CUI/CIF ................................................................................
Cont bancar nr. ....................................................................
Telefon ...............................................
E-mail ...................................................................................
Către Agenţia pentru Ocuparea Forţei de Muncă Judeţeană ............................./Municipiului Bucureşti
Subsemnatul/(a), ..................................., în calitate de administrator/reprezentant legal al angajatorului ................................, cu sediul social în localitatea ............................, str. ..............................nr. ......., judeţul ............................/municipiul .........................., sectorul ...., vă solicit plata contravalorii indemnizaţiei prevăzute la art. XI alin. (1) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 30/2020 pentru modificarea şi completarea unor acte normative, precum şi pentru stabilirea unor măsuri în domeniul protecţiei sociale în contextul situaţiei epidemiologice determinate de răspândirea coronavirusului SARS-CoV-2, cu modificările şi completările aduse prin Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 32/2020, pentru un număr de ......... persoane, în sumă totală de .................. lei brut, aferentă perioadei ....................
Anexez prezentei:
- declaraţie pe propria răspundere privind reducerea sau întreruperea temporară a activităţii total sau parţial ca urmare a efectelor epidemiei de coronavirus SARS-CoV-2, pe perioada stării de urgenţă decretate (anexa nr. 1);
- lista persoanelor care urmează să beneficieze de indemnizaţie (anexa nr. 2).
Numele şi prenumele administratorului/reprezentantului legal (în clar) ....................................................
Semnătura .............................................
Data .........................
DECLARAŢIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE
(- ANEXA nr. 1 la cerere)
DECLARAŢIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE
Subsemnatul/(a), .................................., în calitate de administrator/reprezentant legal al angajatorului ................................., CUI/CIF ............................ cu sediul social în localitatea ............................, str. ............................... nr. ......., judeţul .........................../municipiul ........................., sectorul ...., cunoscând prevederile art. 326 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările şi completările ulterioare, cu privire la falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere că, drept urmare a efectelor epidemiei de coronavirus SARS-CoV-2, pe perioada stării de urgenţă instituite prin Decretul nr. 195/2020 privind instituirea stării de urgenţă pe teritoriul României, activitatea a fost redusă sau a fost întreruptă temporar total sau parţial.
Numele şi prenumele administratorului/reprezentantului legal (în clar) ..................................................
Semnătura ............................................
Data .........................
LISTA persoanelor cărora li s-a suspendat contractul individual de muncă, din iniţiativa angajatorului, potrivit art. 52 alin. (1) lit. c) din Legea nr. 53/2003 - Codul muncii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, pentru care se solicită acordarea sumelor necesare plăţii indemnizaţiei prevăzute la art. XI alin. (1) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 30/2020, cu modificările şi completările ulterioare
(- ANEXA nr. 2 la cerere)
LISTA persoanelor cărora li s-a suspendat contractul individual de muncă, din iniţiativa angajatorului, potrivit art. 52 alin. (1) lit. c) din Legea nr. 53/2003 - Codul muncii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, pentru care se solicită acordarea sumelor necesare plăţii indemnizaţiei prevăzute la art. XI alin. (1) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 30/2020, cu modificările şi completările ulterioare
| Nr. crt. | Numele şi prenumele salariatului | CNP | Nivelul de educaţie (ISCED) | Reşedinţa (urban/rural) | Salariul de bază brut corespunzător locului de muncă ocupat | Data suspendării contractului individual de muncă*) | Numărul de zile aferente suspendării contractului individual de muncă în perioada stării de urgenţă | Indemnizaţia solicitată**) |
| 1 | ||||||||
| 2 | ||||||||
| .... | ||||||||
| TOTAL | ||||||||
_____
*)Conform Registrului general de evidenţă a salariaţilor.
**)75% din salariul de bază, dar nu mai mult de 75% din câştigul salarial mediu brut.
Numele şi prenumele administratorului/reprezentantului legal (în clar) ....................................................
Semnătura ...............................................
Data ...........................